面对超级细菌，医生真的错了吗？

    这是发生在某医院里的两个案例：
 

　　案例1：
　　刘老太太今年83岁，肺癌晚期，这几年为治病钱花光了，还欠了债，眼看没有几天阳寿，家人决定放弃治疗，将她从省城大医院转到当地一家二级医院维持生命，尽最后的义务，让她在那里度过最后的时间。没想到，这家医院的大夫却以老太太是多耐菌感染者而要求她住单间，病房里还挂上了一些蓝色的小圆牌，要求家属不能去他人房间串门，接触病人后要求他们洗手，老太太的体温表、血压表都要专用，连垃圾袋的颜色都跟别人不一样，这简直就是软禁，限制人身自由。刘老太太的儿子跟前来解释的护士吵了起来，你们凭什么要让我们住单间，这样做无非是想多要点钱，我要投诉你们！主治医过来解释不听，护士长、科主任劝也不听。
 

  原来，刘老太太化验单显示是一种多重耐药菌-MRSA感染。
 

　　案例2：
　　吴军是一位来自农村的中年男人，家庭条件比较贫寒，他一直在外地打工补贴家用。也不知从何时起，他的左脚上有个小小的伤口，起初他没在意，也没怎么管它，可一个月过去了，伤口还没有好的迹象。他就找到了一家诊所，诊所也为他换药，并给予“消炎药”口服，可时间又过了一个月，伤口依然顽固地存在着。他这才找到一家大医院，大夫仔细地查看了他的伤口，建议他做个细菌培养，根据药敏用药，吴军一听，做培养+药敏需要143元钱，他就认为这是大夫在乱检查，一个小小的伤口，顶多换二次药就行了，分明是大夫想让他多花钱。于是很不情愿地让取了伤口分泌物做了培养。三天后，结果出来了，大夫告诉他：你这是MRSA，是一种多重耐药菌，俗称超级细菌，全名叫耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，只有万古霉素才能对付了，这也是为什么你长期不好的原因。当天，就给他用上了万古霉素，三天后，伤口明显好转。
 

他感到太奇怪了，以前也多次受伤，比这厉害多了，每次都是用一点消炎药很快就好，这次怎么还是惹上了超级细菌呢？超级细菌是哪路恶魔？

 

  这两个案例，都是多重耐药菌MRSA感染，大夫到底有没有做错呢？让我们来学习一下相关知识吧(供稿：中南大学湘雅医院感染控制中心)多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，以下简称MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括MRSA、VRE、CR-AB、ESBLs、CRE、MDR/PDR-PA等。预防多重耐药菌感染流行或暴发必须高度重视医务人员的手卫生，在做好标准预防的基础上严格接触隔离干预。 

 
　　1.病人安置

　　对确诊多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以及耐万古霉素肠球菌（VRE）感染或定植的患者实施严格的隔离措施，首选单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者单间安置。不能单间隔离时，避免将气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。两病人床距间隔大于一米距離，并拉上病床边的围帘，以降低直接接触的机会。床旁或房间必须粘贴感染警示和隔离标识。 

　
　　2.手消毒与隔离防护

　　全体工作人员手卫生是院内感染最直接最有效的方法，多重耐药菌感染或定植患者床旁配备速干手消毒剂，所有接触性操作后应快速手消毒；在进入隔离房间或接触该患者时须戴手套；预计与患者或其环境，如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣；所离开患者床旁或房间时脱下防护用品；脱手套、隔离衣后，再次抗菌洗手液或皂液流水洗手。
 

　　3.环境管理 

　　医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手、洗脸池等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。

　　4.共用设备管理 

　　患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染时，应彻底清洗干净后适当地消毒，一次性使用的部件应弃之。任何物品从患者房间移出后，在转至医院的另一区域或用于其他患者前，均必须消毒。 

　　5.医疗垃圾与布类处理 

　　床旁或隔离房间垃圾桶固定，一次性生活用品与一次性医疗用品都视为医疗垃圾于黄色垃圾袋内；被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服，为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应置于专用布类收集袋，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。

　　  6.病人转运 

　　 尽可能减少多重耐药感染或定植患者转运，必须去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，提醒用后的器械设备需清洁消毒；多重耐药菌感染或者定植患者转科之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。并在病历和交接单上贴上感染警示，口头和医生护士交班。 
 

　　7.合理使用抗菌药物  

  预防多重耐药菌感染最有利的预防措施就是合理使用抗菌药物减低细菌耐药压力，而感染病例药物治疗必须根据药敏实验结果，合理选用抗菌药物，并在治疗过程中密切监测患者抗菌药物不良反应。国外建议MRSA鼻部携带者可采用莫匹罗星治疗，携带者或感染病人可每天用抗菌清洗剂清洗或洗澡。
 

　　8.隔离解除  

　　多重耐药菌感染患者临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性，方可解除隔离。然而，这些太专业的知识公众一般是不会去关注的。所以才导致了大家对医院的误解。

  后来，经过科主任的耐心解释，案例1中刘老太太的儿子主动配合医院让母亲住进了单独的房间。而案例2中吴军则羞得满脸通红，这个朴实的汉子为自己当初的鲁莽而感到后悔，原来大夫并没有做错，是自己不了解，现在的细菌与过去不一样了，遇到久治不愈的伤口，还真的要慎重对待，该送检送检，根据药敏试验结果用药。如果这次不是做药敏，还不知要拖到什么时候呢，千万不能凭经验用药了。

院感科 孙淑梅