胃大部切除术的分类

　　　胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。

　　胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。

　　1．毕罗(Billroth)氏Ⅰ式

　　是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式），在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

　　2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　
　
　　是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。

　　胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合

　　1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；

　　2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；

　　3.残胃和远端空肠吻合；
　　
　　4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。

　　优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。

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