市立专家解读偏头痛

　　
偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是呈发作性、多为偏侧、中重度、波动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛，是一种常见的慢性神经血管性疾患。患病率5-10%。起病于儿童和青春期，中青年达高峰，女性多见，男：女1:2-3常有遗传背景。

　　病因：内因遗传易感性，约60%患者有家族史，亲属出现偏头痛是一般人群的3-6倍，特殊的变异是导致头痛的少见病因(线粒体脑肌病母亲所生孩子均患此病、家族性偏瘫性偏头痛基因突变)。女性多于男性、青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。

　　外因：环境因素、食物、药物诱发。含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒。药物包括避孕药、血管扩张剂硝酸甘油等，强光、过劳、应激以及应激后的放松、睡眠过多或过少、禁食、紧张、情绪不稳。

　　发病机制：1、血管学说，颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，随后颅内、外血管扩张导致波动性头痛(视觉皮层血流灌注减慢，向前扩散，平均降低25-30%呈波浪状向前扩散至脑动脉)2、神经学说，各种有害刺激引起大脑后部皮质的神经电活动抑制带，向邻近皮质扩展，并伴随扩展性血流量减少，解释先兆症状。神经递质5-HT改变。5-HT受体激动剂治疗起作用。3、三叉神经血管学说，4、多巴胺和交感神经系统有关。

　　无先兆偏头痛(普通型)：最常见，80%，1、持续4-72小时2、反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛、博动性、中重度头痛、日常活动会加重3、恶心、呕吐、畏光、声、出汗、全身不适、头皮触痛，持续时伴颈部肌肉收缩可使症状复杂化。与月经明显相关，更高的发作频率，可严重影响工作和学习，频繁用止痛药物。

　　有先兆偏头痛(经典型)10%发病前数小时日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。伴典型先兆的偏头痛性头痛1、完全可逆的视觉症状(闪光、亮点、亮线和视野缺损)2、完全可逆的感觉异常(针刺感和麻木)3、完全可逆的言语功能障碍。二、1、同向视觉和单侧感觉症状2、至少1个症状逐渐发展过程大于等于5分钟或不同症状接连发生大等5分钟3、每个先兆症状持续5-60分钟。三先兆同时或先兆后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛的标准。偏瘫性偏头痛运动无力先兆5分钟—24小时。

基底动脉型偏头痛治疗：

　　一、非药物治疗，避免诱发因素如1、酒精(红酒)2、食物(巧克力、奶酪、谷氨酸钠、亚硝酸盐食品)3、饥饿(避免节食)4、睡眠不规律(过多或过少)5、不良气味6、持续的用力7、突然的压力变化8、其他(强光、闪光)。应对环境变化1、时区变化(时差)2、高海拔3、气压变化4、天气变化5、月经周期的评估。

　　二、药物治疗

　　轻度偏头痛偶发搏动样头痛，无重要功能受损非甾体抗炎药、复方镇痛药、口服5-HT激动剂。

　　中度偏头痛中、重度头痛、伴恶心某些功能缺损口服、喷鼻或皮下5-HT激动剂，口服多巴胺拮抗剂。

　　重度偏头痛严重头痛》3次/月明显功能缺损、恶心呕吐皮下、肌肉、静脉5-HT激动剂，肌肉、静脉多巴胺拮抗剂，预防用药。

　　三、预防用药：适应症：

　　1、频繁发作每周发作1次以上严重影响日常生活和工作者

　　2、急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法急性期治疗

　　3、可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛，偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死。

　　药物：

　　1、β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔

　　2、钙离子拮抗剂西比灵、异搏定

　　3、抗癫痫药丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁

　　4、抗抑郁药阿米替林