胰腺癌患者怎样才能达到长期生存的可能?

　　　胰腺癌以其发现晚、发展快、预后差等特点被誉为21世纪医学的顽固堡垒。85%的患者就诊时癌肿已经浸润周围大血管及重要脏器而无法切除，平均生存时间不足6个月，5年生存时间不到5%。国内外的最新研究显示，胰腺癌术后生存时间的长短取决于切缘是否阴性以及术后能否良好化疗。

　　对于胰腺癌患者，医生根据术中手术切缘切除的情况，分为R0、R1和R2切除。RO为显微镜下无瘤细胞者；R1为肉眼没有肿瘤残留，镜下发现切缘有肿瘤细胞残留者；R2为肉眼可见肿瘤组织残留者。R2切除的患者和未手术、只接受放化疗患者的预后没有显著性的区别。而R0切除再结合术后化疗，5年生存率在20%左右。因此，对于胰腺癌患者，达到手术切缘阴性对于患者的预后有直接的影响。
　　对于胰头的胰腺癌，常规做根治性胰十二指肠切除手术。手术有4个切缘：胆管断端、胰颈断端、胃断端和腹膜后切缘。腹膜后切缘是指肠系膜上动脉右侧近端3～4cm的结缔组织。通常情况下，前3个切缘可以术中送冰冻病理，根据冰冻病理结果再进行切除，直到达到手术切缘阴性为止。但是对于腹膜后切缘，只能凭借术后病理结果来判断。因此，术前对于手术可切除性评估，判断手术切除可能性非常重要。通常术前用胰腺薄扫加增强CT，以及血管三维重建的方法来判断肿瘤与血管的关系。
　　目前采用Loyer分型和LU评分的方法来判断血管与肿瘤的关系。Loyer分型为A、B者为可切除者，C和D为可能切除者，E和F为不可切除者。尤其对于钩突部的胰腺癌，为了达到腹膜后切缘阴性，术中门静脉、肠系膜血管的解剖非常重要。对于术前CT Loyer分型C和D者，通常要术前解剖出肠系膜上动脉，沿着肠系膜上动脉右侧缘切除胰腺钩突，甚至需要联合门静脉或肠系膜上静脉血管切除。其目的就是为了达到腹膜后切缘阴性。
　　另外，术后联合化疗是达到5年生存率的重要保证。前瞻性的研究显示，术后联合化疗与单纯手术的胰腺癌患者，5年生存率具有显著的差别。为了达到长期的无瘤生存时间，通常需要术后的联合化疗。
　　术前CT Loyer 分型：
　　A型：肿瘤与血管或胰腺正常组织之间有脂肪间隔。
　　B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织间隔。
　　C型：低密度肿瘤与血管之间间隔消失，肿瘤呈凸面与血管接触。
　　D型：低密度肿瘤与血管之间间隔消失，肿瘤呈凹面与血管接触，或部分包绕。
　　E型：低密度肿瘤包绕相邻血管，肿瘤与血管之间间隔消失。
　　F型：肿瘤侵犯引起血管梗阻。
　　A～B型为可切除型，E～F型为不可切除型，C～D型为有可能切除，需视术中血管切除、静脉移植及补片情况而定。
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