胃轻瘫综合症

主要表现为早饱，餐后上腹饱胀不适，饮食减少，间歇性恶心，发作性干呕或迟发性呕吐，体重减轻等，临床上检查未发现胃肠道有器质性损害。以糖尿病内脏神经病变所致的胃轻瘫最多见，约占糖尿病患者的30%。典型病例为长期控制不好的胰岛素依赖型患者，多伴有糖尿病肾病、视网膜病变、周围及自主神经炎、胃排空延迟、胃窦-幽门-十二指肠运动不协调、胃电紊乱是胃轻瘫的病理生理基础。进行核素或X线检查以确定胃排空延缓的存在是诊断胃轻瘫的必要条件。

胃轻瘫是以胃排空不良为特点的综合征，是胰腺手术后的常见并发症之一，其真正的发病原因目前还不完全清楚，一般认为与神经的损伤、精神状态、营养失调、水电解质失衡、吻合口水肿、变态反应有不同程度的关系。

一、糖尿病性胃轻瘫（DGP）

糖尿病患者常存在整个胃肠道运动异常。在口服降糖药的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，大约40%发生胃轻瘫。1937年，Ferroir观察到糖尿病患者X线钡餐检查显示胃运动减弱。1945年Rundles首次清楚地描述了胃排空延迟与糖尿病之间的相关关系。1958年Kassander首先应用"糖尿病性胃轻瘫"这一术语。

二、手术后胃轻瘫

胃手术后常伴有胃轻瘫。迷走神经切断术后胃排空延迟发生率为5%～10%，迷走神经切断加幽门成形术后28%～40%胃固体排空迟缓。迷走神经干切断术使胃底舒张功能、胃窦收缩及协调的幽门舒张功能均降低。导致胃的液体排空加快，固体排空延迟。但高选择性（壁细胞）迷走神经切断术仅能延长固体排空的滞后期，而对总的胃排空无影响。

三、神经性厌食

约80%的神经性厌食患者有胃固体排空延迟，但液体排空正常。胃排空延迟伴有胃窦运动节律紊乱，胃底张力低下，餐后血浆去甲肾上腺素和神经降压素浓度降低，以及自主神经功能损害。但是，与神经性厌食患者有同等程度体重减轻而无精神症状者，并无显著排空延迟。

四、累及胃平滑肌的疾病

这类疾病除了可以引起其他系统脏器病变以外，还常有弥漫性胃肠道平滑肌受累，引起累肠道运动功能障碍。尽管食管受累较为常见，胃平滑肌亦可受累而引起胃轻瘫。

五、胃食管返流病

约60%的胃食管返流病患者有胃排空延缓，迄今尚不清楚这种异常是原发的还是继发的。

六、伴癌综合征

在某些肿瘤患者，胃轻瘫可以是伴癌综合征的一部分。Chinn等报告7例肺类癌，其中6例发生胃轻瘫。组织学检查显示肌间神经丛变性，神经元和轴突减少，淋巴细胞和浆细胞等炎症细胞浸润，神经胶质细胞增生，而粘膜下神经丛未受影响。

七、缺血性胃轻瘫

Libefrski等最近报告2例肠系膜动脉闭塞、胃肠道慢性缺血患者发生严重胃轻瘫，伴有胃电节律紊乱和相关的症状。进行旁路血管移植手术后6个月，患者的胃固体排空和胃电节律恢复正常，症状亦消失。

八、特发性胃轻瘫

即原因不明的胃轻瘫，约占胃排空延迟患者的50%.这些患者可被大致分为两组：一组诊断为功能性消化不良，另一组为弥漫性胃肠平滑肌受累，后者存在整个胃肠道的动力紊乱，除胃轻瘫外，常有肠易激综合征或假性肠梗阻等多种诊断。

胃轻瘫患者的症状多发生在手术后的3~4时后，出现胃排空不良的症状，表现为上腹饱胀、恶心、呕吐、胃振水声或顽固性呃逆。留胃管者会出现胃引流量增多。X线或B超可见胃内有大量潴留液，胃镜检查能排除胃的流出道梗阻。肠道的功能正常。

1.消化道手术后3-14 d。

2.经一项以上检查能排除胃流出道梗阻。

3.胃引流量大于800 ml/d，持续时间超过10d。

4.无明显水、电解质紊乱。能排除引起胃轻瘫的基础疾病如中西医结合脾胃病手册糖尿病、结缔组织疾病。

1.胃反因胃肠病变日久，或因手术损伤，或腹内肿瘤等，使痰食气血壅滞，胃气上逆所致。以脘腹痞胀、宿食不化、暮食朝吐、朝食暮吐，甚或食入不久即吐为主要表现的内脏痹病类疾病。

2.胃缓多因长期饮食失调，或因劳倦太过等，使中气亏虚，脾气下陷，肌肉瘦削不坚，固护升举无力，以致胃体下坠。以脘腹坠胀作痛，食后或站立时为甚的痨病类疾病。

3.胃饮因腹部手术后，或因胃反等病，使脾胃受损，运化输布失常，导致水饮停聚于胃肠。以脘腹痞胀、腹中水声辘辘、呕吐水液等为主要表现的痰饮类疾病。