糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。美国糖尿病协会(ADA)提供的统计数据显示，在美国每年有86000患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃疡的治疗花费巨大，Holzer对美国700万糖尿病患者数据库的健康保险调查提示，两年中直接用于糖尿病足溃疡的花费为1600万美元，平均每个溃疡的花费为4595美元。中国的糖尿病足病发病率逐年增加的趋势已日渐明显，糖尿病足病所带来的医学和社会问题已开始受到国内诸多学者的重视。
糖尿病足目前的治疗办法:
1. 全身治疗 一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用(如存在感染)。
2. 局部治疗 主要包括局部清创术和创面处理。
3. 外科治疗: (1)动脉重建术(2)截肢术
4. 骨髓干细胞移植
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
家住潍城区的张大爷患“2型糖尿病”病史4年余，口服“瑞格列奈片2mg qd、二甲双胍缓释片0.5 tid”治疗，餐前血糖控制在9-10mmol/L，餐后血糖未监测；“糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病足”病史1年，曾在某三甲医院住院治疗，效果欠佳；糖化血红蛋白7.4%偏高，提示患者近3月血糖控制不佳。下肢血管B超示：右腘动脉血栓形成；双侧下肢动脉硬化闭塞；右侧股总动脉狭窄；右侧小腿浅静脉曲张；右侧足背动脉流速增快。其右下肢发凉、发黑，刺痛不能行走，5个脚趾均有不同程度的溃烂，大趾常有脓血样黑色液体流出，夜间疼痛不能睡眠，就诊多所医院，均建议行截肢手术，张大爷为此整日郁郁寡欢，家属也为其着急，多方打听，经人介绍到我院中医科史潍卿主任处就诊，史主任立即着急中医科全体医生进行讨论，力求最大限度的为患者保留患肢。在史主任主持下，主管医生戴敏，提出中西结合的治疗方案，用西药控制血糖，改善循环的同时，大剂量的中药外敷及内服合用，辨证以气虚血瘀为标，热毒内瘀为辅，大剂应用生地、苍术、葛根、元参、丹参、金银花、牛膝、黄芪等药物，灵活加减，一周后出现坏疽的位置开始结痂，下肢疼痛减轻，三周后结痂逐渐退去，溃疡的地方也出现新的肉芽组织，下肢疼痛明显减轻，可以独立行走，下肢黑色变淡，发凉减轻，病情好转出院，至今随访未再加重。
据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。张大爷为湿性坏疽，临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。糖尿病足的中医辨证应重视局部辨证，兼顾全身辨证。局部辨证主要从皮肤温度、皮肤颜色和溃疡的情况来综合分析。肤温降低属气虚阳气不足或气血瘀滞。肤温升高属热邪为患，但有实、虚之分，实者多为湿热下注所致，其虚者则是阴虚所生。皮肤颜色苍白多属血虚，发红属热证，可为实热，可为虚热。皮色紫红或青紫为瘀血，压之褪色者多为瘀在脉管，压之不褪色者多为瘀在脉外。黑色多为死肌之色。创面溃破腐烂，肉色不鲜，脓水恶臭，灼痛剧烈，夜间尤甚，多属热毒伤阴证。创面污浊不清，脓液伴有臭味，并易出血，创周紫暗，多为湿热瘀滞，其中热盛者，脓液稠厚；湿盛者，创面渗液较多，肉芽水肿。溃疡久不愈合，肉芽呈灰白色或如镜面，脓液少而清稀，多为气血两虚。我科在中药治疗糖尿病足及其并发症方面，具有独特的诊疗方法，且疗效明显，使多位患者摆脱了致残的风险。
糖尿病患者要经常检查足部。例如检查足部的皮肤颜色是否正常，如果动脉缺血，抬起足部，其皮肤颜色会变白。足部下垂，静脉不好，足部皮肤会变为紫色。日常可以用棉丝或尼龙丝刺足部，以此检验足部感觉。如果感觉不好，缺乏保护，足部容易破溃。还要检查足部的毛发完整性，营养不良会致足部毛发脱落。要经常检查足部有无破溃、出血。
注意足部的保护。注意保持足部的干净和干燥，干净不容易感染，干燥不容易长脚癣。穿鞋时要注意：鞋里不要有异物。买袜子最好选择浅颜色的袜子，便于观察足部的异常状况，袜子的质地要选择平滑的。可以适当泡脚，泡脚时一定注意：一定先用手试好水温，因为手比较敏感，水不要太烫，如果将足部烫伤也很容易发生其他问题。
中医科 唐忠超
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