悄无声息的不孕不育元凶--精索静脉曲张

自古以来，中国文华极为重视家族与血脉的传承，古语常言："百善孝为先，不孝有三，无后为大"，正是这种文华的集中体现。现今社会，生活及工作压力大，环境因素不利，种种原因造成了不孕不育这一育龄期夫妇的一大烦恼，其原因除了人们熟知的生理结构异常之外，还有一项容易被人忽略，这就是本文介绍的重点--精索静脉曲张。

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为10%～15%，在原发性男性不育中占到30%～40%，在继发性不育中为69%～81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加：有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。

  精索静脉曲张可分为继发性精索静脉曲张及原发性精索静脉曲张，其中继发性精索静脉曲张的病因可能有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。静脉压力大、异物压迫、管腔狭窄等凡是阻碍精索静脉回流的因素均可造成继发性精索静脉曲张。原发性精索静脉曲张发生的有关因素：精索静脉瓣缺失或功能不良导致血液反流；精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。直立姿势影响精索静脉回流。左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：静脉血管内压力增高，右侧精索静脉直接汇入下腔静脉，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；"胡桃夹"现象（NCS），肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即"胡桃夹"现象（NCS）；精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

  精索静脉曲张按严重程度可分为3级：

  I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。

  II度：触诊可扪及曲张静脉。

  III度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。

  那么精索静脉曲张有什么危害呢？精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关，具体机制可能为：

  高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。

  高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。

  缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，使静脉压增高，诱导生殖细胞凋亡。

  肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸的代谢造成不良影响。

  其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。

  以上各种因素均可导致男性精子质量下降，进而导致男性不育。
 

精索静脉曲张的患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。对有以上症状的男士可以进行彩色多普勒血流显像。对精液常规检查示精子密度低，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。

对于生育期的男性来说，一经诊断精索静脉曲张，应尽早手术治疗，以免影响生育功能。潍坊市市立医院泌尿外科专业诊疗精索静脉曲张，采取先进的微创腹腔镜精索静脉高位结扎术，可以快速有效的治疗该病，且手术创伤小，恢复快，风险小，是治疗精索静脉曲张的首选。

泌尿外科 肖鹏