潍坊市职工医保本地就医政策及待遇

在潍坊市内定点医院住院、门诊特殊慢性病就医如何办理手续，医疗费用如何报销？住院、门诊特殊慢性病报销的待遇如何？如何签约定点普通门诊，如何变更签约？

一、在潍坊市内定点医院住院、门诊特殊慢性病就医如何办理手续，医疗费用如何报销？

        参保人员在定点医院住院，应在通过身份证、社会保障卡与医院身份确认之后办理联网手续。因社保卡丢失等原因造成医院无法联网时，需携带参保人员相关的住院证明和身份证等材料到参保地社保经办机构开具联网证明，医院再办理联网手续, 出院联网结算个人只交纳自负部分。

        因门诊特殊慢性病在定点医院就医，应凭身份证、《慢性病门诊医疗证》、社保卡办理联网手续，发生的医疗费用联网报销。

        出院、门诊特殊慢性病结算费用时，若单位欠缴医疗保险费，应继续联网结算，其医疗费先由参保人员全额承担，形成暂缓。如单位按规定在三个月内补齐所欠缴的医疗保险费，发生的暂缓报销医疗费按规定给予报销。

        凡未办理联网手续住院、门诊特殊慢性病就医发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

 

二、住院、门诊特殊慢性病报销的待遇如何？

        参保人员一个医疗年度基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元。超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，大额医疗保险基金支付90%，年度最高支付限额为40万元。同时，我市建立职工重特大疾病保障制度。在一个医疗年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用和门诊特殊慢性病医疗费用，按规定经基本医疗保险、大额医疗保险等支付后，累计负担超出上年度我市在岗职工平均工资50%的部分，基本医疗保险统筹基金再报销70%，再报销限额为50万元。

        我市职工医保目前共有72种门诊特殊慢性病，分病种设立了报销比例和支付限额。

 

三、如何签约定点普通门诊，如何变更签约？

        职工医保参保人员如需签约定点普通门诊的，应在每年1—3月份，持身份证、社保卡到选定的定点普通门诊医疗机构签约（定点普通门诊机构名单可登陆潍坊市人社局网站查询）。参保人员如需变更签约定点普通门诊的，应在每年1—3月份，持身份证、社保卡先到原签约定点普通门诊解约，其后再到重新选定的定点门诊签约。

        参保人员在普通门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，单次超20元以上的部分，由门诊统筹基金支付50%，在一个医疗年度内，最高支付限额为500元。

潍坊市市立医院医保科电话：0536—8957939