死神面前 我们昂首阔步绝不屈服
--我院急救医学科成功抢救重度过敏性休克患者一例
冬天的深夜是如此的寂静，可是我院急救医学科却是另外一番景象：所有的抢救床、诊断床、留观床都躺满了病人，医护人员在病人家属中穿梭。这时护士突然跑过来喊道："王主任快来，这个过敏的病人血压突然降下来了，现在只有BP59/34mmHg……"正在给病人开具检查的急救医学科主任王峰急忙跑到病人身边，只见患者颜面苍白，神志模糊，面部、颈部、腹部可见大量荨麻疹，情况十分危急。"肾上腺素1mg静推，生理盐水250ml加多巴胺200mg静滴，快！"王主任一边查看病人一边下口头医嘱。
病情危急 当机立断
原来患者李某既往就有海鲜过敏史，当日因朋友聚会高兴不顾自身过敏进食了海鲜。后因身上起荨麻疹、呼吸困难到我院急救医学科就诊。接诊医生立即给予吸氧、心电监护，应用地塞米松、肾上腺素等药物后，患者症状好转。然而在应用抗过敏药物过程中，再次突发症状加重伴血压下降，重度过敏性休克诊断明确。王主任果断下达医嘱：苯海拉明20mg肌注，甲泼尼龙40mg加葡萄糖100ml静滴，10%葡萄糖酸钙10ml加葡萄糖100ml静滴。同时向患者家属交待病情：患者目前重度过敏性休克诊断明确，心电监测时有阵发性室速出现，病情危重，随时有生命危险。
密切关注 转危为安
此时病人心率突然下降到34次/分，心音低、心率极度缓慢。一直守在病人床旁的王主任再次下达口头医嘱：肾上腺素1mg、阿托品1mg静推，护士迅速给患者用药。时间一分一秒的过去了，烦躁的患者慢慢平静下来。经过医护人员的全力以赴、争分夺秒地抢救，病人的生命体征逐渐趋于稳定：神志逐渐清醒，心率恢复至88次/分左右，呼吸24次/分，血压110/60mmHg。3小时后患者完全没有不适感，在家属陪同下离院。整个抢救过程，医护人员从容应对，忙而不乱，为成功抢救患者赢得了宝贵时间。重度过敏病例在临床中较少见，临床报道抢救成功率较低，此例严重过敏性休克患者的抢救成功，是我院急救医学科在诊疗技术与抢救水平上的综合体现。
众所周知，过敏性休克发生是无法预料的，且起病急，病情发展快，如发现不及时或诊断不准确，将直接导致病人死亡。因此一旦出现过敏反应，应立即到医院就诊，不能错过了最佳的治疗时间。
我国的调查数据表明，在15-24岁年龄段健康人群中，约有6%的人发生过食物过敏。食物过敏主要是机体对异种蛋白产生的反应，主要致敏食物包括蛋类、花生、乳类、黄豆、小麦、果仁、贝类及鱼类八大类。患者可迅速出现全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏表现和消化道症状，如腹痛、腹泻等；严重者可出现哮喘、呼吸困难、喉头水肿、窒息、血压下降、心律失常、意识丧失，最终休克。
三招应对食物过敏：
识别：速发型食物过敏能在进食后迅速发生，患者自己就能很快发现；但是迟发型食物过敏多在进食后两小时左右出现，较难与进食联系。这需要患者和医护人员共同努力，详细询问和回忆病史。患者可配合医生记录食物日记，有助于发现过敏的食物。通过回忆病史和发病前的食物，对高度怀疑的过敏原进行较安全的皮肤点刺试验和血清过敏原lgE检查，以明确食物过敏的诊断。
处理：较轻微的食物过敏症，多可自然缓解或在给予抗过敏药物治疗后好转。对于严重的食物过敏患者，治疗的关键是迅速缓解呼吸道阻塞和循环衰竭。应首先肌肉注射肾上腺素。如果发作时距离医院较远，就要给有可能发生过敏性休克的高险对象配备随身携带的肾上腺素药物及注射装置，教会患者在发生意外时自救。这已成为多数国家在第一时间抢救过敏性休克的主要方式。
预防：预防原则可归纳为四个字：避、忌、替、移。其中最有效的办法是避免进食已知的可引起过敏的食物。有的婴幼儿患者长大后对过敏食物的反应会消失，而成人在避免食用过敏食物后1-2年，对该食物过敏的现象也能逐渐减弱或消失。
急救医学科 闵虎
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