肺结核案例：肺结核四年是怎么治好的?

杨某某是一位29岁的青年女性，潍坊昌乐人。因“间断咳嗽，咳痰4年余”，2016年就诊于我院。

       2012年9月，杨某某无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄痰，伴有发热，无胸痛、盗汗、咳血等。在当地按“感冒”予以抗炎对症治疗后效果不佳。2013年1月，在当地拍片示“双肺结核并空洞”，并予以免费组合药2A1+S/6A2治疗，病情好转后停药。停药后两个月再次出现上述症状。拍片示“肺结核复发”，给予H•R•E•Z四联抗结核治疗，病情好转，但始终未治愈，一直服药。

       由于路途较远，2013年7月23日，杨某某开始远程居家治疗，服用中药治疗两个疗程后，自感症状较前好转，但仍有间断的咳嗽。杨某某听从医生的建议，决定来潍坊市市立医院进一步治疗。

       2016年1月10日，杨某某就诊于我院，辅助检查血常规、血沉、肝功、肾功、血糖、电解质均未见明显异常。C－反应蛋白9mg/L；TB-AB：1+；痰涂片示：4+。并做药敏。胸部CT示：双肺结核并空洞。
根据杨某某的病情，给患者暂定了西药方案,待药敏结果出来后再做进一步调整。

       2016年5月初复查CT：与前片子相比病灶明显吸收。根据药敏结果进一步调整了巩固期的方案。5月10日患者出院，嘱其规律用药，定期复查，不适随诊。

       2016年7月患者来电诉：目前病情平稳，无特殊不适。

       2016年8月，患者将在当地复查结果寄过来，胸部CT示：双肺结核与原片相比，明显好转，血常规、血沉均未见明显异常，肝、肾功能示：尿酸：603umol/L，谷丙转氨酶：172U/L，谷草转氨酶229U/L，去电告其目前出现肝损，建议停用西药暂只用中药治疗并来院保肝治疗，并嘱其多喝水。患者诉目前因经济困难，先在当地保肝治疗。

       2016年9月20日，患者将在当地复查的资料传真过来，血沉由刚开始的60mm/h降为14mm/h，尿酸：211umol/L，谷丙转氨酶：20U/L，谷草转氨酶31U/L，继续中药巩固治疗。9月28日患者来电诉，近日感冒，偶有咳痰，此次根据病情，将方案稍做调整，原有的方案上加用浙贝清痰丸。

       2017年5月，患者在当地将复查CT寄过来，与前相比，病灶几乎全部吸收。建议继续用中药巩固治疗。2016年11月底停药，并建议患者定期复查，不适随诊。   

2016年1月10日(刚来我院时)：

   

治疗一个月后复查CT示：(2016年2月)


治疗四个月后复查CT示：(2016年5月)

 
治疗一年后复查CT示：（2017年5月）

       分析及体会：
       1、定期复查，及时纠正了抗结核治疗期间出现的副作用。
       2、及时检查，清晰地对比出了治疗前后的效果，做到了有的放矢。
       3、中西医联合治疗，效果会更快，尤其是后期的巩固治疗。

4、患者疗效如此显著和患者及时配合及医生的随访有密切关系。