心房颤动简称房颤，是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩和舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传到，引起心室极不规律的反应。
病因
房颤可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。一些慢性心血管疾病患者如：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进等也可以出现房颤。
分类首诊房颤。
１．首次确诊（首次发作或首次发现）
２．阵发性房颤。 持续时间小于等于7天，能自行终止
３．持续性房颤。 持续时间大于7天，非自限性
４．长期持续性房颤 持续时间大于等于1年，患者有转复愿望
５．永久性房颤。 持续时间大于1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望
临床症状
房颤的临床症状表现为多样性。既可有症状，也可无症状，即使对于同一患者也是如此。房颤的症状取决于发作时的心室率，心功能，伴随的疾病，房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素。大多数患者感觉有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和嘿矇等症状吗部分患者还有多尿表现。部分房颤患者无任何症状，仅仅是在体检或偶然的机会出现房颤的严重并发症，如卒中／栓塞或心力衰竭时才被发现。有些患者有左心室功能不全的症状，可能继发于房颤时持续的快速心室率。晕厥并不常见，但却是一种严重的并发症，常提示存在窦房结障碍极房室传导功能异常或存在房颤转律过程中血栓形成后脱落所致。
心电图表现
P波消失代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，频率在350－600次／分，R－R间期绝对不规则。
房颤的治疗原则及药物治疗
治疗原则：
1、尽量寻找引起房颤的基本因素并加以治疗，如纠正心脏瓣膜病变、改善心脏功能、改善心肌缺血、控制甲状腺功能亢进等
2、消除易患因素，转复合维持窦性心律
3、预防复方
4、控制心室率
5、预防栓塞并发症，减少病残率提高患者生活质量，延长生命
药物治疗
包括：药物复律、控制心室率及抗凝
1、药物复律
适应症：
1、持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓
2、对于阵发性房颤患者，在房颤发作或发作间期均可以治疗
3、电复律后药物维持心律。
药物的选择：
1、无器质性心脏病的阵发性心房颤动及有器质性心脏病的阵发性心房颤动的患者，可选用Ic类药物如：普罗帕酮，次选索他洛尔。若仍无效，可选用胺碘酮，但也可作为首选。
2、有器质性心脏病或心力衰竭者：胺碘酮为首选药
3、冠心病合并房颤：应首选胺碘酮，次选索他洛尔。
4、迷走神经介导性心房颤动：选用胺碘酮
应注意的是对器质性心脏病合并心房颤动患者，尤其是冠心病和心力衰竭患者，应尽量选用胺碘酮，索他洛尔，避免使用Ia类和Ic类药物胺碘酮静脉注射转复房颤的成功率为34％－69％，口服转复成功率在15％－40％，但由于其严重副作用临床应用受到限制。
普罗帕酮静脉注射可以转复房颤，对近期发生者效果较好，其特点是不良反应较少，但对合并器质性心脏病者应慎用。
2、控制心室率：对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的则是控制心室率。
目前常用药物有：
1、洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心室率，洋地黄少最常用于减慢心率的药物。
1）、西地兰：用于急性房颤的常用方法：0.2-0.4mg溶于液体中缓慢静脉推注，但是对于预激综合症伴房颤要慎用。
2）、地高辛：该药物是目前控制心室率最常用的药物，适用于慢性房颤控制心室率。用法一般为0.125-0.25mg/d。地高辛的作用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。
2、贝塔 受体阻断药：此药也常用于减慢房颤患者的心室率，主要用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则。
3、钙通道阻断药：主要指非二氢吡啶类钙通道阻断药，如：维拉帕米，地尔硫卓，可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率，特别是当患者合并有支气管炎支气管哮喘时，宜首先采用维拉帕米及地尔硫卓。
4、胺碘酮：因其具有预防猝死的作用，可作为控制心室率药物之一。
5、非药物治疗：当药物控制不满意时，可采用经导管消融房室结，并植入永久性心脏起搏器来达到控制心室率的目的。
3、预防房颤的复发：即复律后窦性心率的维持。无论时药物复律还说电转复窦性心律后，都需要药物来维持窦性心律，如不维持一年内房颤的复发率可达70％－75％。一般来说所有用于复律的药物均可以用作预防房颤的复发。在选用抗心律失常药物复发的房颤时，除了应注意患者的年龄，基础心脏病类型、病变程度、房颤持续时间、心功能之外，还要评估药物的有效性、安全性及耐受性。现有的抗心律失常药物在维持窦性心律中，虽可改善患者的症状，但有效性差，副作用较多，且不降低总死亡风险。选择药物应在考虑其疗效的同时注意以下几个问题：1、脏器的毒性反应：普罗帕酮、索他洛尔对脏器的毒性反应相对较低2、致心律失常作用：一般来说，在结构政策的心脏，Ic类很少有发室性心律失常，在有器质性心脏病的患者，致心律失常作用的发生率较高，其发生率及类型与所有药物和本身心脏病类型有关，I类药物一般应避免在心肌缺血、心力衰竭和显著心室肥厚情况下使用。
因此，具体用药原则的共同特点如下：
1、若无器质性心脏病，首选Ic类药物：索他洛尔等可作为第二选择
2、若伴有高血压，药物的选择与1相同，若有左室肥厚存在，有可能引起尖端扭转型室性心动过速，故胺碘酮可作为第二选择，但对有显著心室肥厚的患者，I类抗心律失常药不适宜
3、若伴心肌缺血，避免使用I类药物，可选用胺碘酮、索他洛尔。
4、若伴有心力衰竭，应慎用抗心律失常药物，必要时可考虑应用胺碘酮5、若合并预计综合征，首选对房室房路行射频消融治疗
4、抗凝治疗：
心房颤动最大的并发症就是血栓栓塞，无论是在房颤时或在药物或电复律前均需要进行抗凝治疗，老年房颤患者并发血栓栓塞的年发病率达5％，为非房颤患者的6倍。房颤时心房失去有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓形成。血栓脱落后随血流移动导致全身不同部位的栓塞。
目前预防房颤血栓形成的药物有抗凝药物和抗血小板类药物，抗凝药物有华法令，抗血小板药物有阿斯匹林和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药。一般用作华法令的短期替代治疗或华法令开始前的抗凝治疗。
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