不可小觑的胰腺炎

　　王大娘，今年86岁，因腹痛恶心呕吐5小时于6天前的夜间急来就诊送入我科，当时正值消化内科副主任、副主任医师王立荣夜班，王主任大致了解患者病情后，得知王大娘之前有胰腺炎、胆囊炎反复发作病史，患者疼痛剧烈，查体时腹痛主要位于右上腹部，墨菲氏征阳性，王主任判断患者很可能是胆囊炎、胰腺炎再次复发，立即给患者行血常规、生化、淀粉酶、上腹部CT等辅助检查，并给予抗炎、抑酸、抑制消化酶分泌、补液等治疗。

　　王主任告诉王大娘和家属，胰腺炎的急性发作是很严重的，腹痛剧烈，恶心、呕吐，胰腺水肿、充血，产生大量炎性渗出，可引起严重的炎症反应，重者可发生低血压甚至休克，王大娘年龄大，随时可能有生命危险，一定要密切注意她的情况。

　　上腹部CT结果回来了，显示为慢性胰腺炎急性发作，并考虑存在胆囊炎、胆囊及胆管结石，化验结果显示白细胞、血淀粉酶升高明显，王主任胰腺炎再次发作的诊断非常明确。继续进行目前的治疗方案并定期监测血糖变化。入院后第二天王大娘即觉腹痛减轻，第三天已无明显腹痛，无恶心、呕吐，再次抽血化验及行CT后，王大娘原先升高的各项指标较前均明显下降。王主任每天都会询问王大娘的病情、查体，详细了解她的腹痛程度，是否还感到恶心，有无排气排便等，及时查看王大娘的检查结果，根据这些情况及时而全面的调整治疗方案。就这样，王大娘的病情一天天好转。

　　急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点，多数患者病情较轻，预后好，少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。

　　常见病因：

　　1、胆道疾病，胆石症及胆道感染是主要病因，其中胆石症是我国最常见的病因。由于70~80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出不畅，胰管内高压。
　　
　　2、酒精，酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。此外，酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，也有助于激活炎症反应。引发急性胰腺炎的酒精量存在较大的个体差异。

　　 3、胰管阻塞，胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤可引起胰管阻塞和胰管内压升高。此外，十二指肠降段疾病、手术与创伤、高甘油三酯血症、药物等均可以引起急性胰腺炎的发作。

　　另一个重要的信息是，急性胰腺炎的症状有：

　　 1、一般症状：

　　（1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。
　　（2）恶心、呕吐：发作频繁，起初为食物、胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
　　（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。
　　（4）脱水：急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
　　（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。

　　2、局部并发症：
　　（1）胰腺脓肿：常于起病2～3周后出现。此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
　　（2）胰腺假性囊肿：多在起病3～4周后形成。体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。

　　3、全身并发症：常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。
　　了解胰腺炎的病因、症状有助于我们更好地及时地预防和发现胰腺炎，王主任告诉大家：发现胆囊、胆管结石及胆囊炎时应及时治疗，以免胆石堵塞胰管引起胰腺炎的发生，此外，应避免大量饮酒、暴饮暴食，少食脂肪含量高的食物，尽量避免使用对胰腺有损伤的药物，这些有助于减少胰腺炎的发生，同时，在怀疑有胰腺炎时应尽早就医，对症治疗。

　　
　　潍坊市市立医院消化内科是医院重点科室，拥有一支掌握先进医学知识和精湛治疗技术的一流的专业学术队伍，现有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师4人，住院医师3人。在学科带头人郑海妹院长的带领下坚持以“为民立德、为院立功、为业立勤、为学立言”的立院宗旨，长期深入学习学术研究和临床科研应用，科室水平不断提高。特聘潍坊市人民医院消化内科丰义宽主任为我院消化内科首席专家，并定期在我院工作。
　　
　　消化内科拥有先进的胶囊内镜、奥林帕斯电子胃镜和电子结肠镜、13C呼气实验幽门螺杆菌监测仪、HD肝病治疗仪、床旁心电监护仪、血糖仪等医疗设备。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点。克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷，避免了传统胃肠镜检查给患者造成的恐慌心理。由于胶囊内镜、无痛胃肠镜的应用，大大减少了消化道检查的痛苦，实现了全消化道的无痛检查，提高了消化道早癌的诊出率。
　　
　　在慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、食管炎、胃食管反流病、功能性胃肠病、慢性结肠炎、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、急慢性胆囊炎、急慢性胰腺炎以及各种原因导致的肝功损害、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、消化道出血以及各种消化道的肿瘤如：食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等各种消化道疾病及各种消化疑难杂症的诊治方面具有很高的治疗水平。
科室积极开展消化道早癌筛查以及内镜下的治疗，如内镜下消化道息肉电切术、消化道出血止血术、食管狭窄扩张和支架植入术及消化道异物取出术等达到领先水平。

消化内科刘晓翠

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