心脏起搏器康复病例

患者陈某某男 74岁，入院时间：2015年5月27日

主诉：发作性晕厥28年，加重5天。

既往史：有“高血压病”8年，自服“得高宁10mg，bid”治疗。

查体：T：36.5°，P：105次／分，R：17次／分，BP：120／80mmHg，双肺呼吸音粗，心率105次/分，心律不规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

心电图：窦性心律＋异位心律，心室率105次/分，短阵心房颤动，完全性右束支传导阻滞。

1985年夜间起床突然摔倒，伴意识丧失，大汗淋漓，牙关紧闭，于潍坊市人民医院诊断为“严重窦性心动过缓”，口服“阿托品”治疗

2008年因胸闷、喘憋，伴大汗淋漓再次就诊于人民医院，诊断“心律失常”，建议行心脏永久起搏器置入术，患者拒绝。

2014年前又出现头晕、头痛，颈背板，伴心慌、乏力，无视物旋转，无言语不利或四肢活动不灵，患者自述心跳有间歇感，未行系统检查及治疗

患者于2014年于我院住院治疗，听诊心律不齐

心脏彩超示二、三尖瓣少量反流，左室顺应性低、心律不齐

颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜不均匀增厚

头颅磁共振示双侧额顶叶小缺血灶、轻度脑萎缩

行动态心电图示窦性心律，平均心率60次/分，最小心率32次/分，最大心率102次/分，偶发室性早搏，室性早搏1个，频发房性早搏，房性早搏3978个，有5阵房性二联律和78阵房性三联律，R-R间期大于1.5s的有41次，完全性右束支传导阻滞。

2014年1月20号9:00患者出现频繁早搏，在9:40分症状加重，行心电图示阵发性加速性室性自主心律，不完全性右束支传导阻滞，立即给予心电监护、持续性中流量吸氧，利多卡因50mg静推，750mg静脉滴注，约半小时后监护仪显示恢复窦性心律。患者症状好转出院，平时心率波动于58~60次，有头部不适症状。

　　2015年5月23日

　　患者感胸闷，一过性头晕，无胸痛、憋气，打喷嚏后晕厥，随即恢复意识，１天发作３次。行动态心电图示窦性心律＋异位心律，频发房性早搏，成对并短阵房性心动过速，偶发室性早搏，完全性右束支传导阻滞，遂来我院行行心脏永久起搏器置入术。

初步诊断：

心律失常

窦性心动过缓

短阵心房颤动

完全性右束支传导阻滞

高血压病（３级，很高危）

入院后完善各项相关辅助检查

患者同意并签署知情同意后，行起搏器植入治疗。

建议患者行起搏器植入治疗后，应用口服药物控制快速心律失常。