肺胸膜活检 -- 呼吸内科诊疗技术

　　潍坊市立医院呼吸内科－－肺胸膜活检　　

　肺胸膜活检　Lung pleural biopsy

　　肺活检即经皮肺活体组织检查，它用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断，它的适应症为：通过纤维支气管镜，X 线，痰液，微生物血等检查不能定性的肺内肿块性病变，特别适于诊断位于周边部位的肿块。原因不明的肺部弥漫性病变，在有胸膜粘连的条件下可做经皮肺活检。
　　需要检查人群：

　　肺部患有严重疾病患者，需要非常准备检查验证的患者。

　　肺活检即经皮肺活体组织检查，它用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断，它的适应症为：通过纤维支气管镜，X 线，痰液，微生物血等检查不能定性的肺内肿块性病变，特别适于诊断位于周边部位的肿块。原因不明的肺部弥漫性病变，在有胸膜粘连的条件下可做经皮肺活检。


　　肺胸膜活检相关疾病

　　上腔静脉综合征；Goodpasture综合征；免疫缺陷者肺炎；肺淀粉样变性；肺诺卡菌病；肺动脉高压；小儿真菌性肺炎；脱屑性间质性肺炎；特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎；药物导致的肺部疾病

　　不适宜人群：

　　一、严重的心肺功能不全者。
　　二、肺血管性病变。
　　三、伴有出血倾向者。
　　四、呼吸道急性感染、发热者。
　　五、病人不合作或有控制不住的咳嗽。 　　肺胸膜活检检查准备

　　术前准备：“纤维支气管镜技术”和“胸膜活检术”。术前对病灶准确定位。原则上不进行双侧的TBLB以防止发生双侧气胸，以免损伤肺功能。
　　术中规范：除常规导管吸氧外，密切观察呼吸、血压和脉搏改变，必要时会进行心电监护、监测血氧饱和度。
　　术后监护：术后12h内继续注意患者的呼吸、血压、脉搏变化。每日1次胸透，可发现早期并发症，及时向医生汇报，做出相应的处理。

　　检查中注意事项

　　1.原则上不在中叶或舌段进行，以免损伤叶间胸膜，发生气胸。
　　2. 麻醉要求比常规纤维支气管镜检查高，保证患者能安静地接受检查，故术前一般应使用哌替啶，不用苯巴比妥。
　　3.引导患者配合检查，如深吸气、呼气、屏气等，保证手术的安全进行。
　　4. 一旦活检钳抵达周边部位，患者诉疼痛时，立刻停止操作，改变活检方向，避免损伤胸膜。
　　5.术后密切观察和处理出血、气胸等并发症。

　　异常结果：

　　(1) 肺活检组织病理检查见肿瘤细胞，可确诊为肿瘤。
　　(2) 肺活检组织病理检查见结核肉芽肿，可确诊为结核。
　　(3) 肺活检组织病理检查见炎性病变，考虑为肺部感染。

　　肺胸膜活检流程概述

　　检查过程：
　　1. 麻醉
　　2.手术开胸
　　3. 肺部检查
　　4. 胸部切片
　　5. 送检

　　相关症状：
　　喘脱，呼气时两颊鼓起和缩唇，喉弥漫性黏膜肥厚，凹凸不平；肺内空洞；痰鸣音；湿咳；不规则热；小儿剧烈咳嗽；心源性呼吸困难；咳嗽伴体重减轻


　　肺胸膜活检可能出现的并发症

　　(1) 气胸：最常见，但多数是小量气胸，一般无需处理，但由于适应症选择不当，如出现两肺弥漫性病变，肺大泡以及肺囊肿者，则可发生严重气胸;如加上对侧肺储备功能不全时可致死亡，必须及时抢救。
　　(2) 血胸及 咯血：少数病例可发生，但大量出血者少见。
　　(3) 胸腔感染：大多见于原有呼吸道和肺部感染者，穿刺可促使炎症播散。
　　(4) 癌细胞的针道种植


　　肺胸膜活检是指通过一定方法取出肺活体组织进行的组织学检查。故其常规方法有以下三种：

　　①经胸壁针刺肺活检，方法简便，但取组织较少，有时难以诊断，且有发生气胸、出血、疾病扩散等并发症的可能
　　②经纤维支气管镜肺活检，操作方便安全，可多次施行，以比较治疗效果，这种检查是对肺部疾病诊断的一大进展
　　③剖胸肺活检，取组织较多，观察清晰，确诊率最高，但不能多次进行。肺活检对许多肺部疾病有重要的诊断价值。经皮肺穿刺活检术越来越广泛地应用于临床肺部疾病的诊断。作为护理工作者能否熟练的掌握该穿刺的术前、术中及术后护理工作，是保证穿刺成败的关键

　　肺胸膜活检操作规范

　　(1) 详细了解患者的病情，仔细阅读CT、胸片，对病变部位、性质、深度有所了解。估计可能出现的并发症，制定出相应的护理措施。
　　(2) 做好出、凝血时间及血小板计数测定。术前查心电图和肺功能等项检查，掌握好穿刺适应证。
　　(3) 对患有严重肺功能障碍、严重肺气肿、肺动脉高压、支气管扩张、凝血机制障碍、病灶周围存在肺大泡，体质极度衰竭者应慎做此项检查。
　　(4) 术前4h禁食，防止因穿刺引起胸膜反应引发恶心呕吐。术前1h口服磷酸可待因60mg，安定10mg肌注，能减轻胸膜反应。术前20min静脉注射25%葡萄糖100ml，能有效减少术中低血糖的发生率。

　　心理护理解除患者对穿刺活检的恐惧和担心心理是穿刺成功的关键。护理人员要耐心细致地向患者解释此项操作的必要性，热心地进行开导。介绍术者的技术水平，以消除患者疑虑，稳定情绪，达到术中紧密配合医生操作的目的。
　　并发症护理措施：

　　(1) 气胸：本组气胸发生率为17.1%，略低于文献报道。少量的多数可自行吸收。个别患者出现呼吸困难，穿刺侧出现叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。一旦出现上述情况，立即向医生汇报，配合医生胸穿排气。让患者保持安静，卧床、吸氧。
　　(2) 咯血：本组经皮肺活检者咯血发生率为5.7%，少量者无需处理或口服止血药物2-3天即可。大咯血极为少见，一旦出现应积极抢救，让患者取患侧头低脚高卧位，高速输氧，防止血液流入对侧肺造成窒息。迅速消除患者口腔内鼻腔内血液，保持呼吸道通畅。配合医生使用止血剂、镇静剂或介入导管栓塞治疗。


　　肺胸膜活检临床意义

　　1.肺活检组织病理检查见 肿瘤细胞，可确诊为肿瘤。

　　2.肺活检组织病理检查见结核肉芽肿，可确诊为 结核。

　　3.肺活检组织病理检查见炎性病变，考虑为肺部感染。




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